Die Zähne 26 und 27 weisen mehrere minimalinvasive Kavitäten auf. Wir haben substanzschonend präpariert.
Nach dieser Aufnahme wurde die Karies noch vollständig entfernt und die Zähne wurden mit Komposit (SÄT, Optibond FL, Tetric EvoFlow Dentin A 3,5 und Tetric EvoCeram Schmelz A1) restauriert.
Detail:
Hier sieht man den Ausgangsbefund:
Hier sind die beiden Keramikteilkronen aus e.max Press bei der Anprobe ohne Kofferdam:
Das nächste Bild zeigt die Situation mit feinen Kleberresten nach dem adhäsiven Einsetzen mit Tetric EvoFlow A1.
Das entzündete Zahnfleisch rührt teilweise von einer Schwangerschaftsgingivitis und ist an Zahn 12 auch durch den stark überstehenden Rand einer alten Vollkeramikkrone (alio loco) bedingt. Die Krone 12 wird in der nächsten Sitzung erneuert.
Auf dem folgenden Foto sieht man das Ergebnis der Behandlung, eine Kompositrestauration auf der Kaufläche und die Versiegelung der Fissuren an Zahn 16.
Das nächste Bild zeigt die aufgebohrte Karies:
Das war die Ausgangssituation. Das Legen von Kofferdam an bebänderten Zähnen ist eine Herausforderung.
Die hier abgebildete Klebebrücke ist schon seit Jahren im Mund des Patienten. Die Klebebrücke hat einige Vorteile,
Diesem Patient blieb durch die Kelebebrücke eine herausnehmbare Klammerprothese erspart. Den Vorteil einer festsitzenden, geklebten Versorgung für seine Lebensqualität schätzt er hoch ein.
Über einen Spiegel von hinten fotografiert, das Gerüst ist von außen normalerweise nicht sichtbar:
Im Gasteditorial der Deutschen Zahnärztlichen Zeitschrift vom November 2009 behandelt der Kollege Meyer-Lückel aus Kiel, die Frage, ob Karies vollständig entfernt werden muss, oder ob es besser sei, Karies teilweise oder ganz zu belassen.
Karies ist eine der häufigsten Erkrankungen weltweit, und die Kosten, die durch Karies entstehen, sind enorm.
Bisher wurden die Zahnärzte darauf gedrillt, Karies ganz zu entfernen. Ich erinnere mich noch an meine Studentenzeit, als wir von Prof. Klaiber und seinen Oberärzten angeleitet, mit Kariesdetector und Lupenbrillen bewaffnet, die vollständige Kariesentfernung üben durften.
In der praktischen zahnärztlichen Tätigkeit habe ich diese gründliche, vollständige Kariesentfernung beibehalten und sogar noch verfeinert. Die Lupenbrille wurde stärker, zeitweise verwenden wir sogar ein Mikroskop und die Instrumente sind feiner geworden. Der Kariesdetektor wird regelmäßig angewandt und das wird auch so bleiben.
Was folgt nämlich aus dem „Paradigmenwechsel“ den Kollege Meyer-Lückel beschreibt?
Zum einen ist die Überschrift mit einem Fragezeichen versehen.
Es wird angeführt, dass Karies im pulpennahen Bereich belassen werden sollte. Das würden zwei Übersichtsarbeiten zeigen [2 ,3].
Kidd [2] zeigt in seinem Artikel, dass die Diskussion darüber, wie viel kariöse Substanz entfernt werden sollte, schon alt ist:
„The discussion as to how much tissue must be removed in order to arrest the caries process is not new. In 1859, John Tomes [1859] wrote, ‘it is better that a layer of discoloured dentine should be allowed to remain for the protection of the pulp rather than run the risk of sacrificing the tooth’, but in 1908, G.V. Black [1908] disagreed claiming ‘… it will often be a question of whether or not the pulp will be exposed when all decayed dentine overlaying it is removed … it is better to expose the pulp of a tooth than to leave it covered only with softened dentine’.“
Hier haben wir zwei historische „Expertenmeinungen“. Die Ansicht von Black hat einen größeren Einfluss in der Zahnheilkunde gewonnen. Zudem hat das Belassen von pulpennaher Karies die Anmutung von unsauberem und wenig sorgfältigem Arbeiten. Wer, auch gut begründet und überlegt, pulpennah Karies belässt, setzt sich der Gefahr der Kritik durch Kollegen aus.
Was tun?
Als vorläufige Empfehlung aufgrund der vorhandenen wissenschaftlichen Evidenz:
„The disparity of methodologies militates against a systematic review of the studies, but some uniform themes emerge. Sealed lesions appeared to arrest both clinically and radiographically. Investigations of the fate of the sealed bacteria showed a decrease in micro-organisms with time or their complete elimination. There was no pulpitis reported in sealed teeth. On the other hand, lesions progressed where sealants were lost and in unsealed, control teeth [2].“
Referenzen: